護(hù)士面臨不安全注射威脅

　　前不久，本報(bào)對(duì)我國(guó)護(hù)士生存現(xiàn)狀展開(kāi)了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查涉及我國(guó)多個(gè)省市的醫(yī)院，在回收的601份有效問(wèn)卷中，臨床一線科室護(hù)士418人，他們中受到過(guò)針刺傷害的有378人，傷害率高達(dá)90.43％。

　　據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，所有扎傷事件中六成的針扎系發(fā)生在使用“一般丟棄式注射用針”時(shí)，這與該類針器使用頻繁有關(guān)。其次則為留置針，亦占了6%～26%的針扎事件。其他值得注意的尚有蝴蝶針，其導(dǎo)致的針扎事件甚至高過(guò)抽血行為。使用針器者一般習(xí)慣在用后將針頭蓋套回。然而國(guó)內(nèi)所有研究均一致性地指出，不論是污染或非污染性針扎,“套回針頭蓋”是最易發(fā)生扎傷的動(dòng)作，占了所有針扎事件的23%～53%。而“用完針頭但尚未放入收集盒或回套時(shí)”則是污染性針扎事件中僅次于“回套”動(dòng)作者。至于其他與針扎有關(guān)的主要行為尚包括：“拔開(kāi)針頭套或其他尖銳物品”、“稀釋或抽藥時(shí)”、“頭破針頭盡時(shí)”與“整理或清洗物品時(shí)”。

　　針刺對(duì)護(hù)士造成的影響

　　自從1981年首次報(bào)道針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來(lái)，國(guó)際上已經(jīng)開(kāi)展了大量的“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露”特點(diǎn)的研究，這些研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染血源性疾病的高危人群。相關(guān)研究表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血液性傳播疾病的流行率。我國(guó)乙型肝炎高發(fā)，乙肝病毒攜帶者約有1.2億，丙肝病毒感染率也達(dá)到1.7％，艾滋病在我國(guó)也已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。因此，我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。國(guó)外有家醫(yī)院曾抽驗(yàn)了在急診室就診的2523名病人的血樣，其中18％的病人HCV（丙肝病毒）血清反應(yīng)陽(yáng)性；5％的病人HBV（乙肝病毒）血清反應(yīng)陽(yáng)性；6％的病人HIV（艾滋病病毒）血清反應(yīng)陽(yáng)性。而實(shí)際上，這些病人在就診時(shí)并不都知道自己感染了病毒，因此，醫(yī)護(hù)人員所面臨的潛在危險(xiǎn)又大大增加。美國(guó)疾病控制中心(CDC)對(duì)針刺傷后感染的前瞻性研究進(jìn)行分析后得出，1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%,而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機(jī)會(huì)為6%～30%，由此可見(jiàn)針刺傷的危害。

　　另外，針刺傷還可造成受傷護(hù)士的心理影響,這種影響可能是嚴(yán)重而持久的，尤其是發(fā)生了HIV陽(yáng)性病人血液污染的針刺傷。多數(shù)遭受HIV污染的針刺傷者都會(huì)產(chǎn)生重度或中度的悲觀情緒,有人甚至還因此停止了工作，而對(duì)病的感染狀況不確定,還會(huì)加劇護(hù)理人員的心理壓力。

　　護(hù)士頻受針刺傷的原因

　　我國(guó)目前醫(yī)護(hù)人員職業(yè)培訓(xùn)時(shí)所受的教育主要是如何保護(hù)病人的生命安全，而且我國(guó)護(hù)士教育課程均沒(méi)有開(kāi)設(shè)過(guò)職業(yè)防護(hù)教育的課程，這應(yīng)該是造成護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄的主要原因。在問(wèn)卷中，有人甚至認(rèn)為針刺傷在臨床中是不可避免甚至司空見(jiàn)慣的，身邊基本上沒(méi)有因此染病的同事，如果染上了，那只能認(rèn)倒霉。他們不認(rèn)為被扎傷有報(bào)告的必要，也不知道向誰(shuí)報(bào)告。這應(yīng)該是我國(guó)護(hù)理教育造成的悲哀。

　　護(hù)士編制不足導(dǎo)致了針刺傷害的增加。在調(diào)查中，臨床護(hù)士總是提到非護(hù)理工作給護(hù)理人員和正常護(hù)理工作帶來(lái)的影響，比如“催交欠費(fèi)”、“打掃衛(wèi)生”、“解釋一日清單”、“應(yīng)付醫(yī)院檢查和考試”等。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重不足已是不爭(zhēng)的事實(shí)，打針、輸液、發(fā)藥、填寫護(hù)理記錄、核對(duì)醫(yī)囑、健康教育已經(jīng)使護(hù)士處于繁忙的工作狀態(tài)，再加上諸多的非護(hù)理工作，要求護(hù)士必須快速完成各種護(hù)理操作，所以導(dǎo)致了臨床護(hù)士如此高的針刺傷害率。

　　臨床管理者更多時(shí)候是強(qiáng)調(diào)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，很少關(guān)心護(hù)士的生存狀況。只要患者的滿意度高是護(hù)理管理者成功的標(biāo)志。在臨床中，有許多不利于護(hù)士安全的護(hù)理操作，比如套回針頭套、不及時(shí)處理用完針頭等，這些應(yīng)該引起護(hù)理管理者的注意，沒(méi)有健康的護(hù)士怎么能保證病人的健康呢？！

　　美國(guó)分級(jí)控制預(yù)防針刺傷

　　針刺傷害是可以通過(guò)防護(hù)避免和減少的，防護(hù)工作和護(hù)理質(zhì)量也息息相關(guān)。如果很多護(hù)士因針刺傷害不能工作時(shí)，自然很難保證護(hù)理人員的數(shù)量，而護(hù)士的短缺反過(guò)來(lái)又使這種職業(yè)傷害增多，形成了一種惡性循環(huán)。護(hù)士更加擔(dān)心的是當(dāng)他們?nèi)静『螅瑫?huì)把疾病帶給自己的家人。

　　美國(guó)醫(yī)院采用分級(jí)控制，如減少使用帶有針頭的器械，減少注射操作等，可以有效的控制針刺傷害的發(fā)生。他們盡量使用口服藥物代替注射治療，在分級(jí)控制中器械技術(shù)改進(jìn)也是很有效的，如新器械中的注射器、靜脈穿刺針、采血針等都設(shè)計(jì)成鈍頭的、或有護(hù)套的、或使用后針頭可立即回縮的等。美國(guó)醫(yī)院還通過(guò)行政管理手段進(jìn)行有效的預(yù)防。如對(duì)員工進(jìn)行安全教育，停止使用可回收針頭，使用尖銳器械專門存放盒